Questão 78 — UNESP 2021

Alternativa C correta. O paciente tem neuropatia diabética, sugerida por perda de sensibilidade, e doença arterial periférica, sugerida por ausência de pulsos distais e necrose. O índice tornozelo-braquial aparentemente normal pode ser falsamente elevado por calcificação arterial medial no diabetes. Assim, há componentes micro/neuropático e macrovascular, e deve-se avaliar revascularização antes/associada ao tratamento cirúrgico da necrose.

A arteriografia ou outro método de imagem vascular define anatomia para revascularização. Amputar sem restaurar fluxo quando possível aumenta risco de não cicatrização. O pé diabético é multifatorial, com neuropatia, isquemia e infecção interagindo. Radiografia normal reduz suspeita de osteomielite avançada, mas não afasta doença vascular.

Ponto de prova: Este item está inserido em Cirurgia Vascular › Pé Diabético. A banca exige reconhecer o elemento que diferencia a resposta correta das alternativas apenas parcialmente plausíveis. A formulação oficial escolhida é “macro e microvascular; arteriografia, revascularização e amputação do hálux.”. Na resolução, vale priorizar os dados objetivos do enunciado, a fisiopatologia ou regra normativa diretamente aplicável e, por fim, verificar se a conduta proposta é proporcional ao cenário clínico.

• A: Incorreta. Ausência de pulsos distais evidencia componente macrovascular.
• B: Incorreta. Há também neuropatia e a amputação sem avaliar revascularização pode comprometer cicatrização.
• C: Correta. O quadro é misto e exige avaliação vascular, revascularização quando possível e tratamento da necrose.
• D: Incorreta. Omitir revascularização diante de isquemia significativa é inadequado quando há possibilidade de salvamento tecidual.