Questão 10 — UNESP 2023

A alternativa C é a mais adequada. A criança tem história de infecções urinárias recorrentes, refluxo vesicoureteral bilateral e alteração na cintilografia renal com DMSA, exame utilizado para identificar função cortical diferencial e cicatrizes renais. A presença de nefropatia cicatricial aumenta o risco futuro de hipertensão, proteinúria/albuminúria e doença renal crônica.

O seguimento deve incluir pesquisa de fatores que perpetuam infecção e pressão retrógrada, especialmente disfunção vesical e intestinal. Também é importante aferir pressão arterial, acompanhar crescimento, realizar urina/cultura conforme indicação clínica e monitorar função renal com creatinina e estimativa da taxa de filtração glomerular. A albuminúria ajuda a detectar lesão renal persistente e tem valor prognóstico.

O refluxo grau II, isoladamente, muitas vezes apresenta resolução espontânea, mas o risco muda quando há recorrência de pielonefrite e evidência de cicatriz renal. Por isso, afirmar que “não há risco” é inadequado. O acompanhamento especializado permite reavaliar necessidade de profilaxia, comportamento do refluxo e fatores funcionais associados.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Alterações na cintilografia renal indicam risco de nefropatia cicatricial; portanto, não é correto afirmar ausência de risco renal futuro.
• B: Incorreta. O refluxo vesicoureteral com infecções recorrentes e cicatrizes renais exige seguimento além da puericultura geral.
• C: Correta. Há risco de doença renal crônica; deve-se avaliar disfunção vesical, PA, função renal, albuminúria e recorrência de infecção.
• D: Incorreta. Ureia e clearance anual isolados não são o conjunto mais apropriado; creatinina/eTFG e albuminúria são parâmetros mais úteis.