Questão 11 — UNESP 2023

A alternativa D está correta. O rastreamento do hipotireoidismo congênito é feito pelo teste do pezinho, mas alguns grupos apresentam maior risco de resultado inicialmente falso-negativo ou de elevação tardia do TSH. Entre eles estão prematuros extremos, recém-nascidos de muito baixo peso e neonatos gravemente enfermos.

Nesses pacientes, uma única amostra precoce pode não detectar a disfunção tireoidiana. Por isso, protocolos recomendam repetir a avaliação em momento posterior, como em torno de 1 mês de vida ou antes da alta hospitalar, conforme o fluxo local e a condição clínica. Quando a triagem é alterada, a confirmação deve ser realizada com TSH e T4 livre séricos.

O tratamento do hipotireoidismo congênito confirmado é uma urgência do ponto de vista do neurodesenvolvimento: deve-se iniciar levotiroxina precocemente, idealmente até 14 dias de vida. A alternativa C atrasa indevidamente essa intervenção. A alternativa A confunde rastreamento populacional com dosagem sérica universal. O ponto central da questão é reconhecer que prematuridade e muito baixo peso justificam segunda coleta mesmo após um rastreio inicial.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. A triagem neonatal não exige TSH e T4 livre séricos em todos os recém-nascidos após 24 horas; o rastreio inicial é em papel-filtro.
• B: Incorreta. Prematuridade, doença grave, transfusões e certos fármacos podem alterar a triagem, mas a afirmação sobre as principais causas está inadequada.
• C: Incorreta. O tratamento deve começar o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras duas semanas, e não apenas a partir da quarta semana.
• D: Correta. Prematuros extremos e recém-nascidos de muito baixo peso necessitam nova avaliação por risco de elevação tardia do TSH.