Questão 12 — UNESP 2023

A resposta é B — colecistite aguda. A paciente apresenta dor típica em quadrante superior direito após refeição, leucocitose e ultrassonografia com espessamento da parede da vesícula associado a sombreamento acústico posterior, compatível com cálculo biliar. Em crianças e adolescentes, obesidade é fator de risco importante para colelitíase e suas complicações.

A colecistite ocorre quando um cálculo impacta o ducto cístico, levando a distensão, inflamação e edema da parede vesicular. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha e pode mostrar cálculo, sombra acústica, parede espessada, líquido perivesicular e sinal de Murphy ultrassonográfico.

Pancreatite exigiria elevação de lipase/amilase ou critérios clínicos/imaginológicos compatíveis. Na coledocolitíase, espera-se maior evidência de obstrução do colédoco, com elevação de bilirrubina direta, fosfatase alcalina/GGT e eventual dilatação ductal. Já a colangite pressupõe infecção da árvore biliar obstruída, tipicamente com febre e icterícia. Assim, a combinação de clínica e ultrassom localiza o problema na vesícula biliar.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Amilase e lipase normais, além do padrão ultrassonográfico vesicular, tornam pancreatite aguda improvável.
• B: Correta. Dor em hipocôndrio direito, leucocitose, espessamento da parede e cálculo com sombra acústica sustentam colecistite aguda.
• C: Incorreta. Coledocolitíase costuma produzir colestase e dilatação de via biliar, achados não descritos no caso.
• D: Incorreta. Colangite associa obstrução biliar a febre, icterícia e sinais sistêmicos, ausentes nesta paciente.