Questão 13 — UNESP 2023

A alternativa B está correta. A estenose hipertrófica do piloro costuma surgir nas primeiras semanas de vida com vômitos progressivos, em jato e não biliosos. A ultrassonografia é o exame de escolha, pois demonstra alongamento e espessamento do músculo pilórico com alta sensibilidade e especificidade.

A obstrução é proximal à entrada da bile no duodeno, explicando a ausência de conteúdo bilioso no vômito. A perda repetida de ácido clorídrico pode gerar alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, além de desidratação. Por isso, embora o tratamento definitivo seja cirúrgico por piloromiotomia, a doença não constitui emergência operatória imediata.

O princípio fundamental é ressuscitar antes de operar: corrigir volume, cloro, potássio e alterações ácido-base. Somente depois da estabilização metabólica procede-se à cirurgia. Essa sequência diferencia a estenose pilórica de várias outras causas de vômito neonatal e é um ponto recorrente em provas.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. A estenose pilórica causa vômitos não biliosos, porque a obstrução está proximal à ampola de Vater.
• B: Correta. A ultrassonografia abdominal apresenta excelente acurácia e é o exame de escolha para confirmar hipertrofia do piloro.
• C: Incorreta. A piloromiotomia é definitiva, mas deve ser realizada após correção da desidratação e dos distúrbios eletrolíticos.
• D: Incorreta. Alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica deve ser corrigida antes da cirurgia, não apenas no pós-operatório.