Questão 16 — UNESP 2023

O eletrocardiograma é compatível com arritmia sinusal respiratória, um achado fisiológico frequente em crianças. O ritmo permanece de origem sinusal, com onda P de morfologia apropriada precedendo cada QRS, mas os intervalos RR variam de forma cíclica, habitualmente encurtando na inspiração e alongando na expiração.

Esse fenômeno decorre da modulação autonômica do nó sinusal e costuma ser mais evidente em crianças e adultos jovens. Em paciente assintomático, não representa arritmia patológica e não exige tratamento.

Ritmo atrial ectópico implicaria mudança do eixo ou da morfologia das ondas P. Extrassístoles supraventriculares apareceriam como batimentos antecipados, geralmente com QRS estreito, enquanto extrassístoles ventriculares apresentariam QRS prematuro e largo, sem uma onda P sinusal antecedente adequada. A leitura sistemática — origem da onda P, relação P-QRS, largura do QRS e regularidade dos RR — permite reconhecer a variação fisiológica do ritmo sinusal.

Análise das alternativas:

• A: Correta. O traçado mantém ondas P sinusais e mostra variação cíclica dos intervalos RR, padrão compatível com arritmia sinusal respiratória.
• B: Incorreta. Não há evidência de alternância consistente da morfologia da onda P que indique foco atrial ectópico.
• C: Incorreta. Não se observam batimentos prematuros com QRS estreito e pausa compatíveis com extrassístoles supraventriculares.
• D: Incorreta. Extrassístoles ventriculares produziriam complexos QRS prematuros, alargados e de morfologia aberrante.