Questão 17 — UNESP 2023

A alternativa B é a correta. Crianças previamente operadas por disrafismo espinal podem desenvolver, ao longo do crescimento, síndrome da medula presa. A medula ou estruturas neurais ficam fixadas por cicatriz, lipoma ou outras alterações, e o crescimento da coluna produz tração progressiva sobre o tecido neural.

Os sintomas típicos incluem dor em membros inferiores ou região lombossacra, piora da marcha, fraqueza, deformidades ortopédicas e disfunção vesical ou intestinal. O aparecimento tardio de escapes urinários associado a dor e dificuldade de marcha em criança com antecedente de meningocele é particularmente sugestivo.

Hidrocefalia e malformação de Chiari II são complicações relacionadas a disrafismos, especialmente mielomeningocele, mas tendem a produzir outros padrões clínicos. A síndrome da medula presa deve ser lembrada quando há deterioração neurológica ou urológica progressiva após período de desenvolvimento estável. A investigação costuma incluir ressonância da coluna e avaliação urodinâmica conforme os sintomas.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Hidrocefalia costuma causar sinais de hipertensão intracraniana e não explica isoladamente dor em membros, piora da marcha e disfunção urinária tardia.
• B: Correta. Déficit motor progressivo, dor e alteração esfincteriana anos após correção de disrafismo são típicos de síndrome da medula presa.
• C: Incorreta. Chiari II está relacionado à mielomeningocele e pode causar sintomas de tronco/cerebelo, mas não é a explicação mais direta deste padrão.
• D: Incorreta. Espondilite anquilosante é excepcional nessa idade e não se relaciona à história de meningocele operada.