Questão 19 — UNESP 2023

A alternativa D descreve a lesão típica do prematuro: hemorragia da matriz germinativa/peri-intraventricular. A matriz germinativa é uma região altamente vascularizada situada na região subependimária, particularmente proeminente antes de 32–34 semanas.

Seus vasos são estruturalmente frágeis e possuem capacidade limitada de autorregulação. Oscilações de pressão e fluxo sanguíneo cerebral, hipóxia, hipercapnia, ventilação mecânica e instabilidade hemodinâmica podem favorecer ruptura vascular. O sangue pode permanecer restrito à matriz ou estender-se para os ventrículos e parênquima, conforme a gravidade.

O achado não é primariamente um tocotraumatismo. A associação com prematuridade extrema e doença respiratória grave é muito mais importante. A ultrassonografia transfontanelar é utilizada para rastreamento em recém-nascidos de risco, pois muitas hemorragias podem ser inicialmente assintomáticas. A questão explora a relação entre prematuridade, fragilidade dos vasos subependimários e hemorragia peri-intraventricular.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. A hemorragia do prematuro decorre predominantemente da matriz germinativa e de sua vasculatura frágil, não de tocotraumatismo.
• B: Incorreta. Coagulação intravascular disseminada pode causar sangramento, mas não explica o padrão clássico mostrado no prematuro extremo.
• C: Incorreta. Sepse aumenta risco hemorrágico, porém o mecanismo típico da lesão é a fragilidade vascular da matriz germinativa.
• D: Correta. Prematuros têm vasos subependimários frágeis na matriz germinativa, predispostos à ruptura com oscilações do fluxo cerebral.