Questão 27 — UNESP 2023

Os exames demonstram soroconversão para toxoplasmose durante a gestação: IgG e IgM eram não reagentes com 11 semanas e tornaram-se reagentes com 30 semanas. Isso caracteriza infecção materna adquirida entre as duas coletas.

Na abordagem obstétrica clássica, a espiramicina é utilizada precocemente após infecção materna para reduzir a transmissão quando infecção fetal ainda não foi demonstrada. Em idades gestacionais mais avançadas e conforme o protocolo adotado, utiliza-se a associação sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, especialmente quando há maior preocupação com infecção fetal. A pirimetamina é evitada no primeiro trimestre.

A amniocentese para PCR do Toxoplasma gondii deve respeitar idade gestacional e intervalo após a infecção; neste caso tardio, a alternativa oficial não indica o procedimento e prioriza tratamento. O ponto fundamental é reconhecer que houve uma infecção nova, e não interpretar IgG positiva como imunidade antiga. Como a banca fixa a alternativa D, o esquema antiparasitário combinado e a ausência de amniocentese compõem a resposta esperada.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Na infecção materna tardia, o esquema com espiramicina isolada não é a conduta terapêutica indicada pelo gabarito.
• B: Incorreta. O esquema antiparasitário está adequado, mas a alternativa acrescenta amniocentese em momento gestacional em que a banca não a indica.
• C: Incorreta. Espiramicina isolada é insuficiente na estratégia cobrada para soroconversão tardia.
• D: Correta. Soroconversão tardia deve ser tratada com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico; a banca não indica amniocentese neste momento.