Questão 3 — UNESP 2023

O recém-nascido apresenta toxoplasmose congênita sintomática. Há forte evidência de infecção fetal: história materna de soroconversão, hepatosplenomegalia, anemia, hiperbilirrubinemia direta, coriorretinite e calcificações intracranianas disseminadas. Portanto, não se deve aguardar persistência de IgG ou nova positividade de IgM para iniciar tratamento.

O tratamento pós-natal clássico é feito com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico durante aproximadamente 12 meses. O ácido folínico é obrigatório porque a pirimetamina inibe o metabolismo do folato e pode causar supressão medular. Hemograma deve ser monitorizado ao longo do tratamento.

O corticosteroide sistêmico pode ser associado em situações selecionadas, especialmente quando há coriorretinite com comprometimento visual importante ou proteinorraquia muito elevada, sempre em conjunto com a terapia antiparasitária. A espiramicina tem papel principalmente durante a gestação, para reduzir transmissão materno-fetal quando a infecção fetal ainda não foi demonstrada; não é o tratamento definitivo do RN infectado. Por isso, entre as alternativas, a opção C reúne o esquema adequado e a duração correta.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Há toxoplasmose congênita sintomática já documentada; não cabe conduta expectante nem uso terapêutico de espiramicina no RN.
• B: Incorreta. Espiramicina é empregada sobretudo na gestação e não constitui o esquema padrão de tratamento do recém-nascido infectado.
• C: Correta. Toxoplasmose congênita sintomática é tratada com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico por 12 meses; corticoide pode ser indicado.
• D: Incorreta. O esquema usa ácido folínico, não ácido fólico, e a duração padrão do tratamento do RN é de 12 meses.