Questão 30 — UNESP 2023

A alternativa C é a melhor classificação. O feto tem peso estimado no percentil 8, portanto abaixo do percentil 10, mas apresenta líquido amniótico normal e Doppler sem sinais de insuficiência placentária: índice de pulsatilidade da artéria umbilical abaixo do percentil 95 e da artéria cerebral média acima do percentil 5.

Nem todo feto abaixo do percentil 10 tem restrição de crescimento fetal (RCF). Alguns são constitucionalmente pequenos e permanecem com Dopplers normais. Critérios de RCF tardia incorporam peso muito baixo, redução da velocidade de crescimento e alterações hemodinâmicas, como aumento da resistência umbilical ou redistribuição cerebral.

A distinção é relevante porque RCF implica maior risco de hipóxia e desfechos adversos, demandando vigilância mais intensa. Já o pequeno para a idade gestacional sem sinais de disfunção placentária pode ter prognóstico mais favorável. Como o exame ocorre com 35 semanas e não há marcadores adicionais de RCF, a banca classifica o caso como PIG.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Peso entre percentis 3 e 10 com Doppler normal pode representar feto pequeno constitucional, sem critérios de restrição tardia.
• B: Incorreta. Restrição precoce ocorre antes de 32 semanas e costuma estar associada a alterações placentárias/Doppler mais importantes.
• C: Correta. Peso no percentil 8 com líquido e Dopplers umbilical e cerebral normais é compatível com pequeno para a idade gestacional.
• D: Incorreta. Peso estimado abaixo do percentil 10 não é classificado como crescimento fetal adequado para a idade gestacional.