Questão 32 — UNESP 2023

A alternativa C é a mais adequada. A paciente tem endometriose profunda, com nódulo em ligamento uterossacro e comprometimento superficial do retossigmoide. Entretanto, não deseja gestação e apresenta controle apropriado da dor com tratamento medicamentoso.

Endometriose não deve ser operada apenas porque uma lesão foi visualizada. A decisão cirúrgica considera intensidade e refratariedade dos sintomas, desejo reprodutivo, obstrução de órgãos, suspeita de malignidade e repercussão funcional. Quando a paciente responde ao tratamento clínico, pode-se manter supressão hormonal e analgesia, evitando morbidade de cirurgia pélvica complexa.

O envolvimento intestinal e de estruturas profundas justifica acompanhamento em serviço de referência, onde há equipe habituada à avaliação multidisciplinar e à indicação cirúrgica caso ocorram progressão, estenose, sintomas refratários ou mudança no projeto reprodutivo. Assim, a complexidade anatômica define o nível de seguimento, enquanto o bom controle clínico afasta a necessidade de cirurgia imediata.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. A paciente está com dor controlada e não há indicação automática de cirurgia apenas pela presença da lesão.
• B: Incorreta. O acometimento profundo de ligamento uterossacro e serosa do retossigmoide excede o manejo habitual isolado da atenção primária.
• C: Correta. Doença profunda com acometimento intestinal, mas sintomas controlados, pode ser tratada clinicamente com seguimento em serviço de referência.
• D: Incorreta. Cirurgia em centro especializado é opção quando indicada, mas não é obrigatória em paciente sem desejo reprodutivo e clinicamente controlada.