Questão 33 — UNESP 2023

O quadro sugere neoplasia ovariana avançada: massa anexial complexa com componentes sólidos, ascite volumosa, omental cake e provável disseminação hepática e intestinal. Nessas situações, a principal decisão inicial é estimar se é possível obter citorredução completa ou ótima com morbidade aceitável.

A laparoscopia diagnóstica pode avaliar a distribuição da carcinomatose e permitir biópsia para confirmação histológica. Se a doença for ressecável, procede-se a cirurgia citorredutora primária; quando a chance de citorredução adequada é baixa ou o risco cirúrgico é elevado, pode-se indicar quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia de intervalo.

Uma laparotomia exploradora diretamente com intenção de ressecção, sem seleção adequada, pode resultar em procedimento extenso e incompleto. O tratamento sistêmico tem papel central, mas deve haver confirmação histológica. Radioterapia não é modalidade principal do carcinoma epitelial de ovário. O ponto-chave é a avaliação de ressecabilidade em centro especializado antes de definir a sequência terapêutica.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Em doença aparentemente disseminada, laparotomia imediata para ressecção pode levar a citorredução incompleta sem avaliação adequada de ressecabilidade.
• B: Correta. Laparoscopia diagnóstica permite avaliar extensão/ressecabilidade e obter biópsia antes de definir citorredução primária ou quimioterapia neoadjuvante.
• C: Incorreta. Ressecção tumoral sem avaliação prévia de possibilidade de citorredução ótima não é a melhor estratégia em doença avançada extensa.
• D: Incorreta. Radioterapia não é tratamento padrão exclusivo do câncer epitelial de ovário avançado.