Questão 39 — UNESP 2023

A paciente apresenta sintomas típicos de síndrome geniturinária da menopausa: diminuição de lubrificação, ardência vaginal e dispareunia após cessação menstrual. Para sintomas predominantemente locais, a opção mais eficaz e direcionada é terapia estrogênica vaginal, alternativa D.

Preparações vaginais em baixa dose restauram trofismo do epitélio, melhoram lubrificação, pH e sintomas urinários/genitais, com exposição sistêmica muito menor que a terapia hormonal sistêmica. Lubrificantes e hidratantes vaginais são alternativas ou adjuvantes, especialmente para mulheres que preferem tratamento não hormonal.

A terapia sistêmica é mais indicada quando há sintomas vasomotores importantes e após avaliação individual de riscos. História familiar de câncer de mama não equivale a câncer de mama pessoal e, isoladamente, não é contraindicação absoluta. Tabagismo e hipertensão influenciam a avaliação cardiovascular e a escolha da via, mas não tornam obrigatoriamente proibido todo tratamento local. Os sintomas de tristeza e esquecimento também merecem avaliação própria, pois não devem ser automaticamente atribuídos ao climatério.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Sintomas predominantemente geniturinários não exigem terapia hormonal sistêmica; tratamento local é mais direcionado e expõe menos sistemicamente.
• B: Incorreta. História familiar de câncer de mama, hipertensão e tabagismo não constituem automaticamente contraindicação absoluta a todo uso hormonal.
• C: Incorreta. Antidepressivos podem aliviar sintomas vasomotores em casos selecionados, mas não são tratamento de escolha para atrofia vaginal isolada.
• D: Correta. Estrogênio vaginal é opção eficaz para secura, ardor e dispareunia da síndrome geniturinária da menopausa.