Questão 42 — UNESP 2023

A alternativa B resume corretamente o tratamento da doença renal do diabetes. O processo é multifatorial e envolve hiperfiltração, hipertensão intraglomerular, inflamação, alterações metabólicas e fibrose. O objetivo terapêutico não é apenas reduzir glicemia, mas também diminuir risco renal e cardiovascular.

Controle adequado da pressão arterial, bloqueio do sistema renina-angiotensina com IECA ou BRA em pacientes com albuminúria, controle glicêmico e uso de inibidores de SGLT2 quando indicados reduzem progressão renal. Os bloqueadores do SRAA dilatam preferencialmente a arteríola eferente, diminuindo pressão dentro do glomérulo. Os SGLT2 restauram parcialmente o feedback túbulo-glomerular, também reduzindo hiperfiltração.

A albuminúria tem valor prognóstico importante e se correlaciona com eventos cardiovasculares. Metformina não é automaticamente contraindicada em toda redução de função renal; sua indicação e dose dependem da TFG, sendo evitada em disfunção avançada por risco de acidose lática. A questão integra fisiopatologia hemodinâmica e medidas modernas de nefroproteção.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Albuminúria é marcador de lesão renal e também se associa fortemente a maior risco cardiovascular.
• B: Correta. O manejo inclui controle glicêmico e pressórico, redução de risco cardiovascular e bloqueio do SRAA para reduzir pressão intraglomerular.
• C: Incorreta. Metformina pode ser usada em graus selecionados de redução da TFG; não é proibida diante de qualquer alteração renal.
• D: Incorreta. IECA/BRA promovem predominantemente vasodilatação da arteríola eferente, reduzindo a pressão intraglomerular.