Questão 43 — UNESP 2023

A alternativa C é a mais coerente. Mulher jovem com úlceras orais recorrentes, artralgias/artrite inflamatória de padrão migratório e manifestações hemorrágicas que podem refletir trombocitopenia sugere lúpus eritematoso sistêmico (LES).

A investigação inicial deve incluir FAN, exame altamente sensível, seguido de autoanticorpos mais específicos como anti-dsDNA e anti-Sm. Complemento (C3/C4), hemograma e avaliação renal com urina tipo I e quantificação de proteinúria são importantes para atividade e comprometimento de órgão. Anticardiolipina e anticoagulante lúpico pesquisam síndrome antifosfolípide associada.

Artrite reumatoide é um diferencial para poliartrite inflamatória, mas o quadro sistêmico e mucocutâneo favorece LES. Hemofilia seria extremamente improvável em mulher adulta sem história prévia e não justificaria as manifestações inflamatórias. Espondiloartrite axial exigiria padrão de dor lombar/sacroilíaca. O raciocínio da questão é reconhecer a multissistêmica associação de mucosa, articulações e hematologia.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Hemofilia é hereditária, ligada ao X e não explica o conjunto de aftas, artrite migratória e possível citopenia em mulher jovem.
• B: Incorreta. Artrite reumatoide pode causar poliartrite inflamatória, mas não explica bem sangramento mucoso/hematomas e úlceras orais recorrentes.
• C: Correta. O conjunto sugere lúpus; FAN, anti-dsDNA, anti-Sm, complemento, hemograma, urina e anticorpos antifosfolípides compõem investigação apropriada.
• D: Incorreta. Espondiloartrite axial costuma cursar com dor lombar inflamatória e sacroileíte, ausentes no caso.