Questão 44 — UNESP 2023

O quadro deve ser considerado artrite séptica até prova em contrário: monoartrite aguda intensa, calor, rubor, derrame, febre alta e marcadores inflamatórios elevados em paciente diabética. A consequência de atraso diagnóstico é destruição rápida da cartilagem, bacteremia e sepse.

A conduta correta é colher hemoculturas e realizar artrocentese urgente. O líquido sinovial deve ser analisado quanto a celularidade, Gram, cultura e pesquisa de cristais. Cristais de urato não excluem infecção concomitante. Se a suspeita clínica é alta, inicia-se antibioticoterapia intravenosa empírica após coleta das culturas, ajustando posteriormente ao agente isolado.

Além de antibiótico, a articulação precisa de drenagem adequada, por aspirações seriadas, artroscopia ou abordagem aberta conforme o caso. A aparência macroscópica do líquido não é suficiente para excluir infecção, e culturas podem ser negativas, sobretudo após antibiótico prévio. A questão reforça a regra prática: monoartrite aguda febril = puncionar antes de assumir gota.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Monoartrite febril deve ser puncionada; tratar como gota sem excluir infecção pode levar a destruição articular e sepse.
• B: Correta. Hemoculturas e artrocentese com celularidade, Gram, cultura e cristais devem preceder antibiótico quando possível, sem atrasar tratamento.
• C: Incorreta. Líquido não purulento não exclui artrite séptica; cultura e análise celular continuam necessárias.
• D: Incorreta. Cultura negativa não exclui infecção e alopurinol não deve ser iniciado como tratamento agudo de monoartrite sem diagnóstico.