Questão 46 — UNESP 2023

O paciente tem hemorragia digestiva alta maciça com sinais de cirrose e hipertensão portal, tornando rotura de varizes gastroesofágicas a principal hipótese. A abordagem deve ocorrer simultaneamente à ressuscitação: proteção de via aérea quando necessária, acessos venosos, reposição criteriosa, hemocomponentes conforme metas e monitorização.

Na suspeita de sangramento varicoso, deve-se iniciar imediatamente um vasoativo esplâncnico, como terlipressina, octreotida ou somatostatina, sem esperar a endoscopia. Também é indicada profilaxia antibiótica, pois infecção bacteriana é frequente em cirróticos com hemorragia e aumenta ressangramento e mortalidade.

A endoscopia digestiva alta deve ser realizada após estabilização inicial, idealmente em poucas horas, com ligadura elástica quando varizes esofágicas são a fonte. Tamponamento com balão é ponte temporária em hemorragia refratária quando terapia endoscópica não controla ou não está imediatamente disponível. Assim, a alternativa C incorpora os componentes que não devem ser atrasados.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Endoscopia é urgente, mas deve ser precedida por estabilização hemodinâmica e medidas farmacológicas iniciais.
• B: Incorreta. Vasoconstritor deve ser iniciado já na suspeita de sangramento varicoso, sem aguardar confirmação endoscópica.
• C: Correta. Na suspeita de hemorragia varicosa, inicia-se estabilização, droga vasoativa e antibiótico profilático antes da endoscopia.
• D: Incorreta. Balão de tamponamento é medida temporária de resgate para sangramento não controlado, não primeira linha imediata.