Questão 47 — UNESP 2023

O paciente tem asma leve, com sintomas apenas uma ou duas vezes por mês, sem despertar noturno ou limitação habitual, mas apresenta broncoespasmo associado ao exercício. A estratégia preferencial atual é corticoide inalatório em baixa dose associado a formoterol conforme necessidade, alternativa B.

O formoterol tem início de ação rápido e pode atuar como broncodilatador de alívio. A presença simultânea de budesonida garante que cada uso de broncodilatador seja acompanhado de tratamento anti-inflamatório, reduzindo o risco de exacerbações graves em comparação ao uso isolado de salbutamol. A combinação também pode ser utilizada antes do exercício quando este desencadeia sintomas.

Uso diário fixo de doses maiores é reservado a pacientes com maior frequência de sintomas ou controle inadequado. A ideia de que asma “intermitente” não precisa de tratamento ignora que mesmo pacientes com poucos sintomas podem ter exacerbações graves. O ponto-chave é abandonar o paradigma de SABA isolado e garantir exposição a corticoide inalatório.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. SABA isolado não é mais a estratégia preferencial por deixar o paciente sem tratamento anti-inflamatório.
• B: Correta. Baixa dose de budesonida-formoterol sob demanda pode ser usada para sintomas e antes do exercício, fornecendo broncodilatação e corticoide.
• C: Incorreta. Sintomas muito infrequentes não exigem necessariamente uso fixo duas vezes ao dia de ICS-formoterol.
• D: Incorreta. Mesmo asma leve requer medicação de alívio contendo corticoide inalatório para reduzir risco de exacerbações.