Questão 48 — UNESP 2023

O paciente tem obstrução persistente ao fluxo aéreo (VEF1/CVF 62%) compatível com DPOC, apresenta dispneia aos esforços e teve internação por exacerbação há dois meses apesar de LABA isolado. A intensificação apropriada é associar um antimuscarínico de longa ação (LAMA), como tiotrópio, à broncodilatação de longa ação já utilizada.

A combinação LABA + LAMA melhora função pulmonar, sintomas e prevenção de exacerbações em comparação à monoterapia. Corticoide inalatório é considerado principalmente em pacientes com exacerbações recorrentes e maior probabilidade de resposta, frequentemente estimada pela contagem de eosinófilos, ou quando há asma concomitante.

Salbutamol pode ser prescrito para alívio rápido, mas não é suficiente como única mudança após uma exacerbação que exigiu hospitalização. Além da farmacoterapia, devem ser reforçados cessação do tabagismo, vacinação, técnica inalatória, reabilitação pulmonar e avaliação de oxigenoterapia quando houver hipoxemia crônica documentada.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Persistência de dispneia e internação recente indicam controle insuficiente com LABA isolado.
• B: Incorreta. Corticoide inalatório não é a primeira associação apenas pela obstrução; sua indicação depende de exacerbações, eosinófilos e características clínicas.
• C: Correta. Associar LAMA ao LABA melhora broncodilatação e reduz sintomas/exacerbações em DPOC persistente.
• D: Incorreta. SABA pode ser medicação de resgate, mas não substitui a intensificação da terapia de manutenção após exacerbação grave.