Questão 49 — UNESP 2023

Os exames mostram uma anemia hemolítica: hemoglobina muito baixa, reticulocitose, bilirrubina indireta elevada e DHL marcadamente aumentada, além de esplenomegalia. O VCM de 108 fL pode ser explicado em parte pela presença de reticulócitos, que são maiores que hemácias maduras.

Em mulher jovem com aftas orais e possível doença autoimune, deve-se considerar anemia hemolítica autoimune. O exame mais útil é o teste da antiglobulina direta (Coombs direto), que detecta imunoglobulina e/ou complemento aderidos à superfície das hemácias.

Deficiência de vitamina B12 pode produzir macrocitose e aumento de DHL por eritropoese ineficaz, mas normalmente a resposta reticulocitária é inadequada e podem existir outras citopenias. Eletroforese de hemoglobina seria indicada se houvesse suspeita de hemoglobinopatia. Imunofenotipagem é direcionada a leucemias/linfomas. O padrão laboratorial e clínico torna a investigação de hemólise imune a prioridade.

Análise das alternativas:

• A: Correta. Anemia com reticulocitose, bilirrubina indireta e DHL elevadas sugere hemólise; teste da antiglobulina direta pesquisa hemólise imune.
• B: Incorreta. Imunofenotipagem é indicada para suspeita de neoplasia hematológica clonal, não como primeiro teste nesse padrão de hemólise.
• C: Incorreta. Deficiência de B12 pode causar macrocitose, mas reticulocitose e marcadores de hemólise apontam para destruição eritrocitária periférica.
• D: Incorreta. Eletroforese é útil em hemoglobinopatias, que não são a hipótese principal no contexto clínico apresentado.