Questão 55 — UNESP 2023

A alternativa C está correta. Em síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do ST com estratégia invasiva precoce planejada, não se recomenda pré-tratamento rotineiro com inibidor P2Y12 antes de conhecer a anatomia coronariana. Isso reduz exposição desnecessária a sangramento caso o diagnóstico seja outro ou o paciente precise de cirurgia de revascularização.

O ácido acetilsalicílico é administrado precocemente, e a escolha/timing do segundo antiagregante depende da estratégia invasiva e do risco isquêmico/hemorrágico. Não se combinam dois inibidores P2Y12 entre si como substituto do AAS.

A anticoagulação com enoxaparina, heparina ou fondaparinux é escolhida conforme função renal e plano invasivo. Fondaparinux não deve ser usado na insuficiência renal grave, pois sua eliminação é renal. O tratamento não segue a regra simplista de cinco dias em dose plena seguida obrigatoriamente de dose profilática. A questão testa atualizações de terapia antitrombótica e segurança antes da cinecoronariografia.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Não se recomenda combinar dois inibidores P2Y12 e esses agentes, quando indicados, usualmente exigem estratégia de dose de ataque.
• B: Incorreta. A anticoagulação terapêutica é mantida conforme estratégia clínica/invasiva, não convertida automaticamente em dose profilática após cinco dias.
• C: Correta. Em estratégia invasiva precoce, pré-tratamento rotineiro com P2Y12 antes de conhecer anatomia coronariana não é recomendado.
• D: Incorreta. Fondaparinux é contraindicado em insuficiência renal grave e não seria preferido com clearance inferior a 20 mL/min.