Questão 59 — UNESP 2023

O princípio contemporâneo é tratar toda pessoa com HIV assim que o diagnóstico é estabelecido, independentemente da contagem de CD4 ou do estágio clínico. Por isso, o gabarito aponta a fase mais precoce representada no gráfico.

A terapia antirretroviral precoce reduz rapidamente a carga viral, preserva a função imunológica, diminui inflamação crônica e reduz risco de progressão para AIDS. Além do benefício individual, atingir carga viral sustentadamente indetectável impede a transmissão sexual do HIV — conceito sintetizado por indetectável = intransmissível.

Historicamente, o tratamento era postergado até determinados limiares de CD4, mas ensaios e coortes demonstraram benefício de iniciar precocemente. Na fase aguda, a carga viral é muito alta e a transmissibilidade aumenta, reforçando a urgência. Assim, não se deve aguardar a fase de latência nem manifestações definidoras de AIDS. O gráfico ilustra a queda transitória de CD4 na infecção aguda, posterior recuperação parcial e declínio progressivo sem tratamento.

Análise das alternativas:

• A: Correta pelo gabarito. A terapia antirretroviral deve ser iniciada o mais precocemente possível após o diagnóstico, sem aguardar queda de CD4 ou fase sintomática.
• B: Incorreta como estratégia de espera. Embora a fase aguda seja excelente momento para tratar, não se deve adiar tratamento se o diagnóstico já ocorreu antes.
• C: Incorreta. Aguardar latência clínica perde benefícios individuais e de prevenção da transmissão obtidos com início precoce.
• D: Incorreta. Iniciar apenas na AIDS representa atraso importante, com maior risco de infecções oportunistas, neoplasias e transmissão.