Questão 64 — UNESP 2023

O líquido pleural apresenta características de derrame parapneumônico complicado: glicose de 30 mg/dL, DHL muito elevada, pH em torno do limiar crítico e persistência de febre/inflamação apesar de antibiótico. A radiografia mostra derrame significativo à esquerda. A conduta é drenagem torácica.

Em derrames associados a pneumonia, a decisão de drenar não depende apenas da cultura. pH pleural ≤7,20, pus, Gram/cultura positiva, glicose baixa ou loculações importantes são sinais de infecção pleural que dificilmente resolve apenas com antibiótico. Mesmo com pH de 7,21, o conjunto de glicose muito baixa, DHL alta e quadro clínico refratário aponta para complicação.

Após drenagem, avalia-se resposta e imagem. Coleções loculadas podem exigir fibrinolítico intrapleural ou videotoracoscopia. Decorticação é mais invasiva e costuma ser reservada à fase organizada ou falha do manejo menos invasivo. Aguardar cultura atrasaria controle do foco pleural.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. pH baixo, glicose muito baixa e DHL elevada indicam derrame complicado; não se deve aguardar cultura para drenar.
• B: Incorreta. Broncoscopia não trata a coleção pleural complicada e não é a prioridade diante destes critérios bioquímicos.
• C: Correta. O perfil do líquido pleural e a persistência clínica indicam derrame parapneumônico complicado, com necessidade de drenagem torácica.
• D: Incorreta. Decorticação é reservada a fase organizada ou falha de drenagem/terapia intrapleural, não como primeira intervenção.