Questão 69 — UNESP 2023

A alternativa C está correta. Hemorroidas internas se originam acima da linha pectínea e são classificadas pelo grau de prolapso. Grau I não prolapsa; grau II prolapsa e reduz espontaneamente; grau III exige redução manual; e grau IV permanece prolapsada e não é redutível.

A paciente apresenta tecido de origem interna exteriorizado pelo canal anal e impossível de reduzir, portanto trata-se de hemorroida interna grau IV. Nessa situação, especialmente quando sintomática, a hemorroidectomia é tratamento definitivo frequente.

Ligadura elástica é uma excelente opção ambulatorial para graus I–II e alguns casos selecionados de grau III, mas não para prolapso fixo volumoso. Hemorroida externa trombosada aparece abaixo da linha pectínea como nódulo doloroso agudo, geralmente azul-arroxeado, e possui manejo distinto. A linha pectínea e a capacidade de redução são os dois dados-chave da questão.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. A origem acima da linha pectínea define componente interno, não hemorroida externa trombosada.
• B: Incorreta. Prolapso irredutível corresponde a grau IV e ligadura elástica não é a melhor opção nesse estágio.
• C: Correta. Hemorroida interna que prolapsa e não pode ser reduzida manualmente é grau IV e costuma ter indicação de hemorroidectomia.
• D: Incorreta. Grau III prolapsa, mas é redutível manualmente; a descrição informa impossibilidade de redução.