Questão 75 — UNESP 2023

A tríade de dor abdominal/dorsal súbita, massa abdominal pulsátil e choque é altamente sugestiva de aneurisma de aorta abdominal roto. A pressão inaudível e a perfusão periférica lentificada indicam instabilidade extrema, tornando o controle hemorrágico uma emergência.

Em paciente instável com diagnóstico clínico evidente, não se deve atrasar a intervenção para realizar tomografia. Deve-se acionar imediatamente a equipe vascular/cirúrgica, adotar ressuscitação hemostática e proceder ao reparo emergencial, aberto ou endovascular conforme anatomia, disponibilidade e logística. Na alternativa oferecida, laparotomia exploradora representa a abordagem definitiva disponível.

Em pacientes estáveis ou com diagnóstico incerto, a angiotomografia é muito útil para confirmar ruptura e planejar EVAR. Porém, o equilíbrio entre informação diagnóstica e atraso terapêutico muda completamente diante de choque profundo. O princípio de prova é reconhecer a ruptura e não postergar hemostasia por exame de imagem.

Análise das alternativas:

• A: Correta. Hipotensão profunda, dor súbita irradiada para dorso e massa pulsátil formam quadro clássico de aneurisma de aorta abdominal roto e exigem intervenção imediata.
• B: Incorreta. A paciente está em choque; não se deve atrasar tratamento definitivo para angiotomografia e planejamento eletivo.
• C: Incorreta. Em instabilidade extrema com diagnóstico clínico evidente, tomografia pode atrasar controle hemorrágico e não é etapa obrigatória.
• D: Incorreta. Exames laboratoriais e ultrassonografia seriada são inadequados diante de ruptura com choque hemorrágico.