Questão 77 — UNESP 2023

O quadro é altamente sugestivo de trombose venosa profunda: edema unilateral recente, dor/empastamento de panturrilha e diferença de circunferência superior a 3 cm. Quando se escolhe tratamento com varfarina, ela não deve ser usada sozinha no início.

A varfarina reduz síntese dos fatores II, VII, IX e X, mas também reduz rapidamente proteínas C e S, podendo produzir período inicial relativamente pró-trombótico. Por isso, utiliza-se heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada ou fondaparinux como ponte até que o INR esteja terapêutico pelo período recomendado.

Anticoagulação não “dissolve” diretamente o trombo; ela impede extensão e novos eventos, enquanto a fibrinólise endógena atua ao longo do tempo. Atualmente, anticoagulantes orais diretos frequentemente dispensam ponte, dependendo do agente. Antiagregantes plaquetários não são tratamento adequado para TVP aguda. A alternativa D descreve corretamente a estratégia clássica heparina-varfarina.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Anticoagulantes impedem crescimento e embolização do trombo, mas não promovem lise direta imediata do coágulo.
• B: Incorreta. Antiagregantes não substituem anticoagulação no tratamento da trombose venosa profunda.
• C: Incorreta. A lógica está invertida: quando se usa varfarina, heparina é a ponte até o INR terapêutico, não o contrário.
• D: Correta. Heparina fornece anticoagulação imediata e é mantida até que a varfarina alcance efeito terapêutico estável.