Questão 16 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

O paciente teve falha de tratamento ambulatorial e agora apresenta hipoxemia (SatO2 92%), febre persistente e exame/radiografia compatíveis com derrame parapneumônico. Esses achados mudam a classificação de gravidade e indicam internação hospitalar.

O suporte inclui oxigênio para manter saturação adequada, hidratação conforme necessidade e antibioticoterapia parenteral contra os agentes típicos de pneumonia adquirida na comunidade. Em criança previamente hígida, adequadamente imunizada e sem sinais de infecção estafilocócica, ampicilina IV é uma opção apropriada. A necessidade de drenagem pleural depende do tamanho do derrame, presença de pus, loculações, pH pleural e evolução clínica.

Broncodilatador só deve ser usado quando há componente obstrutivo responsivo relevante; não substitui o tratamento da pneumonia. Vancomicina é adicionada quando há forte suspeita de S. aureus/MRSA ou quadro necrosante, o que não está estabelecido no enunciado.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. A criança apresenta hipoxemia e derrame pleural, sinais que indicam internação; manejo ambulatorial é inadequado.
• B: Incorreta. Amicacina intramuscular não é esquema padrão para pneumonia comunitária nessa situação, e o paciente necessita suporte hospitalar.
• C: Correta. Hipoxemia e derrame parapneumônico indicam internação e oxigenioterapia; ampicilina IV é opção para pneumonia comunitária complicada sem fatores de resistência específicos.
• D: Incorreta. Vancomicina é reservada para suspeita de S. aureus resistente ou doença grave específica; não é necessária apenas pela presença de derrame.