Questão 19 — UNESP 2024

Alternativa Correta: D.

Em adolescente com sangramento vaginal importante e instabilidade hemodinâmica, a avaliação começa simultaneamente por estabilização e identificação de causas potencialmente graves. Dois exames são obrigatórios na abordagem inicial: β-hCG e hemograma.

O β-hCG deve ser solicitado em toda paciente em idade reprodutiva com sangramento genital, independentemente do relato sexual, pois muda completamente o diagnóstico diferencial e a conduta: abortamento, gestação ectópica e outras complicações gestacionais precisam ser excluídas. O hemograma permite estimar repercussão da perda, embora a hemoglobina possa demorar a refletir a magnitude de uma hemorragia muito aguda.

Ultrassonografia pélvica é frequentemente necessária depois da avaliação inicial, especialmente se o β-hCG for positivo ou houver suspeita anatômica. TSH e outros exames hormonais pertencem à investigação etiológica de sangramento uterino anormal em pacientes estáveis, não à prioridade imediata de uma jovem com PA 80 x 50 mmHg.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. TSH pode integrar investigação posterior de sangramento uterino anormal, mas não é um dos dois exames imprescindíveis na avaliação imediata de adolescente instável.
• B: Incorreta. Ultrassonografia pode ser útil, porém gravidez deve ser excluída imediatamente antes de se atribuir o sangramento a causa ginecológica não gestacional.
• C: Incorreta. β-hCG é obrigatório, mas hemograma é mais imediato que ultrassonografia para quantificar repercussão hematológica em paciente hipotensa e taquicárdica.
• D: Correta. β-hCG exclui/identifica gestação e hemograma avalia anemia e gravidade da perda sanguínea, sendo ambos essenciais na avaliação inicial.