Questão 3 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

O conjunto de achados é altamente sugestivo de leucemia linfoide aguda (LLA), a neoplasia mais frequente da infância. A infiltração da medula óssea pelos blastos reduz a hematopoese normal, produzindo anemia e trombocitopenia, enquanto a infiltração extramedular explica linfonodomegalias e hepatoesplenomegalia.

As dores ósseas e articulares são manifestação importante de LLA pediátrica e podem levar inicialmente a diagnósticos reumatológicos. O uso de corticoide antes do diagnóstico merece atenção: pode provocar melhora transitória da dor e reduzir temporariamente a carga de blastos, mascarando o quadro e interferindo na investigação hematológica.

A contagem total de leucócitos normal não exclui leucemia aguda; o que importa é a combinação clínica com citopenias e possível presença de células imaturas no sangue periférico. A confirmação é feita por avaliação morfológica e imunofenotípica da medula óssea, com estudos citogenéticos/moleculares para estratificação prognóstica e terapêutica.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Aplasia medular pode causar pancitopenia, mas não explica bem linfonodomegalias, hepatoesplenomegalia e dores osteoarticulares típicas de infiltração medular.
• B: Incorreta. Artrite idiopática não justifica anemia grave, plaquetopenia acentuada, equimoses e visceromegalias; corticoide pode mascarar temporariamente leucemia.
• C: Correta. Anemia, trombocitopenia, dores ósseas, febre, adenomegalias e hepatoesplenomegalia formam quadro clássico de leucemia linfoide aguda na infância.
• D: Incorreta. Mononucleose pode causar febre e adenomegalias, mas o conjunto de citopenias importantes, dores ósseas e equimoses favorece fortemente leucemia aguda.