Questão 22 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

A paciente tem gestação de localização indeterminada/provável ectópica íntegra: β-hCG positivo, ausência de saco gestacional intrauterino e pequena imagem anexial, mas está hemodinamicamente estável e sem líquido livre. O valor de β-hCG de 1.086 mUI/mL está abaixo ou próximo da chamada zona discriminatória da ultrassonografia transvaginal, de modo que a ausência de saco intrauterino isoladamente não permite diagnóstico definitivo.

Nessa situação, a conduta segura é repetir o β-hCG em aproximadamente 48 horas e reavaliar clinicamente/por ultrassom conforme a evolução. Em gestação intrauterina viável espera-se aumento apropriado do hormônio; platô ou elevação inadequada aumenta a suspeita de ectópica ou gestação não evolutiva.

Metotrexato exige diagnóstico compatível, estabilidade, ausência de contraindicações e possibilidade de acompanhamento. Cirurgia imediata fica reservada para rotura, instabilidade, contraindicação ao tratamento clínico ou outros critérios específicos.

Análise das alternativas:

• A: Correta. A paciente está estável, o β-hCG está abaixo da zona discriminatória e não há líquido livre; repetir β-hCG em 48 h permite avaliar a evolução antes de intervenção.
• B: Incorreta. Não há sinais de rotura ou instabilidade; ausência de líquido livre e estabilidade hemodinâmica afastam indicação de laparotomia imediata.
• C: Incorreta. O achado anexial torna ectópica provável e 15 dias é intervalo excessivo; o acompanhamento inicial deve incluir β-hCG seriado em 48 horas.
• D: Incorreta. Metotrexato não deve ser administrado sem diagnóstico suficientemente estabelecido e após checar critérios/contraindicações; neste momento cabe seguimento seriado.