Questão 25 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

A paciente apresenta hiperêmese gravídica, forma grave do espectro de náuseas e vômitos da gestação, caracterizada por vômitos persistentes associados a desidratação, alterações metabólicas e incapacidade de manter ganho ponderal adequado ou perda de peso.

No primeiro trimestre, níveis elevados de hCG podem estimular discretamente o receptor de TSH e levar à supressão fisiológica do TSH. Como o T4 livre está dentro da faixa normal e não há sinais clínicos típicos de hipertireoidismo, não está indicado tratar a tireoide. O quadro deve ser interpretado como alteração gestacional transitória, não como doença de Graves.

Diante de desidratação e falha do tratamento ambulatorial, a conduta é internação para suporte clínico: hidratação venosa, correção de distúrbios eletrolíticos, antieméticos e tiamina antes de soluções com glicose em pacientes com vômitos prolongados, prevenindo encefalopatia de Wernicke.

Análise das alternativas:

• A: Correta. Vômitos persistentes com desidratação e perda/ganho ponderal inadequado caracterizam hiperêmese gravídica; TSH baixo com T4L normal no primeiro trimestre não exige antitireoidiano.
• B: Incorreta. Êmese gravídica é quadro leve, sem repercussão sistêmica importante; desidratação e comprometimento ponderal indicam hiperêmese.
• C: Incorreta. O TSH suprimido com T4 livre normal pode refletir efeito do hCG e não caracteriza hipertireoidismo que justifique tratamento.
• D: Incorreta. O diagnóstico não é simples êmese, e não há hipertireoidismo bioquímico que demande terapia específica.