Questão 27 — UNESP 2024

Alternativa Correta: D.

A gestante de 16 semanas apresenta aborto infectado (aborto séptico): febre, taquicardia, dor uterina/cervical, sangramento vaginal, leucocitose importante e colo dilatado. Nessa situação, a infecção é frequentemente polimicrobiana, envolvendo aeróbios e anaeróbios da flora genital.

O tratamento deve ser iniciado imediatamente com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro. Uma combinação clássica é clindamicina + gentamicina, podendo haver ajustes conforme protocolo, gravidade, função renal e cultura. A antibioticoterapia deve preceder ou acompanhar o controle do foco.

Após estabilização inicial e início dos antibióticos, é necessário esvaziamento uterino/interrupção da gestação, pois a permanência de conteúdo infectado mantém o foco séptico. Atrasar o controle do foco aumenta risco de choque séptico, coagulação intravascular disseminada e falência de múltiplos órgãos.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Há feto vivo com BCF e quadro infeccioso; a apresentação é mais compatível com aborto infectado em evolução, exigindo antibiótico amplo e esvaziamento após estabilização.
• B: Incorreta. O diagnóstico de corioamnionite não descreve tão bem amenorreia de 16 semanas com sangramento, cólica e colo dilatado em contexto de abortamento.
• C: Incorreta. Betametasona não tem papel em gestação de 16 semanas inviável, e amoxicilina isolada não cobre adequadamente a flora polimicrobiana do aborto séptico.
• D: Correta. Febre, taquicardia, dor uterina, sangramento e colo dilatado caracterizam aborto infectado; requer clindamicina + gentamicina e interrupção/esvaziamento uterino.