Questão 34 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

Os miomas descritos são FIGO 5 e FIGO 6, isto é, predominantemente intramurais/subserosos, sem componente intracavitário relevante. Em mulher com desejo reprodutivo, a decisão de operar depende principalmente de sintomas, tamanho, localização, distorção da cavidade e impacto plausível sobre fertilidade.

Miomas submucosos ou intramurais que deformam a cavidade têm maior associação com infertilidade e perda gestacional. Já nódulos pequenos, subserosos ou intramurais sem distorção cavitária, como neste caso, não justificam automaticamente miomectomia. A paciente pode receber tratamento sintomático com anti-inflamatório não esteroidal nos primeiros dias da menstruação e ser liberada para tentar engravidar.

A histeroscopia é reservada para lesões intracavitárias/submucosas. Cirurgia laparoscópica pode ser indicada se houver sintomas refratários, grande volume tumoral ou indicação reprodutiva bem estabelecida, o que não aparece no enunciado.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Miomas FIGO 5 e 6 não são submucosos e, portanto, não são acessíveis por histeroscopia.
• B: Correta. Miomas intramurais/subserosos que não distorcem a cavidade podem ser manejados clinicamente; AINE reduz dismenorreia e a paciente pode tentar gestação.
• C: Incorreta. Miomectomia laparoscópica não é obrigatória para miomas pequenos que não distorcem a cavidade e sem evidência de infertilidade atribuível aos nódulos.
• D: Incorreta. Além de a via histeroscópica não ser adequada para FIGO 5/6, a espera proposta não se aplica.