Questão 36 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

A dor é crônica, iniciou após o último parto e tem forte componente mecânico: piora aos esforços, irradia para dorso e face posterior da coxa e compromete a marcha. Esse padrão favorece origem musculoesquelética/miofascial mais do que doença ginecológica visceral.

Cesarianas e outras cirurgias abdominopélvicas podem contribuir para dor pélvica crônica por cicatrizes, alterações biomecânicas, pontos-gatilho miofasciais e, em alguns casos, aprisionamento nervoso. A avaliação deve incluir parede abdominal, musculatura do assoalho pélvico, quadril, coluna lombossacra e exame neurológico dirigido.

Endometriose permanece diagnóstico diferencial relevante em mulheres em idade reprodutiva, mas geralmente há elementos como dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, dor cíclica ou infertilidade. No enunciado, o comportamento da dor com esforço e a irradiação tornam a hipótese miofascial mais coerente.

Análise das alternativas:

• A: Correta. Cesarianas prévias aumentam risco de dor pélvica por alterações da parede abdominal e cicatrizes; o padrão mecânico favorece componente miofascial.
• B: Incorreta. Endometriose costuma ter relação cíclica e outros sintomas ginecológicos; o padrão mecânico irradiado descrito favorece causa musculoesquelética.
• C: Incorreta. Fibras C participam da nocicepção lenta, mas a alternativa reduz indevidamente o caso a fisiologia de fibras e não identifica a etiologia clínica mais provável.
• D: Incorreta. Fibras A-delta transmitem dor rápida e bem localizada; não explicam, por si, um quadro crônico de dois anos com padrão miofascial.