Questão 41 — UNESP 2024

Alternativa Correta: D.

O quadro clínico é clássico de insuficiência cardíaca congestiva: dispneia aos esforços em progressão, edema periférico, ortopneia (“dorme sentado”) e dispneia paroxística noturna (“acorda sufocado”). A evolução em cerca de um mês, sem descrição de dor torácica aguda, torna síndrome coronariana aguda menos provável como diagnóstico sindrômico imediato.

O eletrocardiograma demonstra critérios compatíveis com sobrecarga/hipertrofia ventricular esquerda, achado frequente em pacientes com hipertensão crônica e outras condições que aumentam a pós-carga. Alterações secundárias da repolarização podem acompanhar a hipertrofia e não devem ser confundidas automaticamente com isquemia aguda.

Insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica; a investigação etiológica exige ecocardiograma, radiografia de tórax, função renal, eletrólitos e outros exames conforme contexto. O ECG auxilia na identificação de hipertrofia, arritmias e sinais de doença isquêmica prévia.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. O quadro é de congestão crônica/progressiva, não síndrome coronariana aguda, e o ECG não mostra apenas infradesnivelamento anterior.
• B: Incorreta. Não há clínica de síndrome coronariana aguda com supra de ST; a apresentação é típica de insuficiência cardíaca congestiva.
• C: Incorreta. Edema agudo de pulmão costuma ter dispneia intensa súbita, hipoxemia e estertores difusos; aqui há síndrome de insuficiência cardíaca de evolução subaguda.
• D: Correta. Dispneia progressiva, edema, ortopneia e dispneia paroxística noturna caracterizam insuficiência cardíaca, e o ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda.