Questão 42 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

O paciente apresenta insuficiência cardíaca com sinais de congestão. A prioridade ambulatorial/na avaliação inicial é aliviar a retenção hidrossalina com diurético de alça e iniciar/otimizar terapia que reduza pós-carga quando clinicamente apropriado, como um IECA, enquanto se define a etiologia e a função ventricular.

Dois exames básicos são particularmente úteis: radiografia de tórax, que pode demonstrar cardiomegalia, congestão vascular e derrame pleural, e ecocardiograma, essencial para avaliar fração de ejeção, função valvar, dimensões cavitárias e possíveis causas estruturais.

Betabloqueadores e antagonistas do receptor mineralocorticoide são pilares prognósticos na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, mas o betabloqueador deve ser iniciado/ajustado quando o paciente está estável e sem congestão importante. Antes do ecocardiograma, não se deve simplesmente presumir o fenótipo de IC e iniciar todo o esquema de uma vez.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Dupla antiagregação e nitrato são estratégias de síndrome coronariana aguda, não o tratamento inicial de congestão por insuficiência cardíaca sem evidência de evento isquêmico agudo.
• B: Correta. Diurético de alça trata congestão, IECA reduz pós-carga e prognóstico em contextos apropriados, e raio X/eco são exames iniciais úteis para confirmação e etiologia.
• C: Incorreta. Antiagregação dupla e anticoagulação plena não estão indicadas sem diagnóstico de síndrome coronariana aguda.
• D: Incorreta. Betabloqueador e antagonista de aldosterona têm papel no tratamento crônico selecionado, mas não devem ser iniciados indiscriminadamente antes de definir função ventricular e controlar congestão.