Questão 44 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

O paciente tem doença arterial coronariana crônica estável, com angina apenas em esforços intensos, sem piora recente, função ventricular preservada e carga de isquemia estimada em 7,5%. Esse perfil favorece inicialmente tratamento clínico otimizado.

A estratégia deve incluir controle rigoroso de fatores de risco, estatina de alta intensidade/objetivo de LDL apropriado, antiagregação quando indicada, controle pressórico e terapia antianginosa. A dose de carvedilol e de estatina descritas ainda admite otimização, e a PA permanece acima da meta.

Em doença coronariana estável, revascularização é especialmente considerada para sintomas refratários apesar de tratamento otimizado, anatomias de alto risco ou grande carga isquêmica. A presença de estenoses angiográficas de 80% não determina, isoladamente, que a melhor conduta seja intervenção, sobretudo quando o risco isquêmico global é relativamente baixo e a função do VE é normal.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Cirurgia de revascularização não está indicada apenas por duas lesões sem tronco/esquerda proximal, disfunção ventricular ou grande carga isquêmica.
• B: Correta. Angina estável, função ventricular preservada e carga isquêmica de 7,5% favorecem otimização do tratamento clínico antes de revascularização.
• C: Incorreta. Angioplastia da circunflexa não demonstrou benefício prognóstico obrigatório em paciente estável com baixo/moderado território isquêmico e sintomas pouco limitantes.
• D: Incorreta. Revascularizar ambas as lesões de rotina seria excessivo sem sintomas refratários ou grande carga isquêmica.