Questão 45 — UNESP 2024

Alternativa Correta: D.

O quadro é de hemorragia digestiva alta varicosa em paciente cirrótico. O manejo inicial inclui estabilização hemodinâmica, antibiótico profilático e droga vasoativa esplâncnica (octreotida/terlipressina), medidas que já foram iniciadas. Após ressuscitação, deve ser realizada endoscopia terapêutica precoce, idealmente em até 12 horas.

Na transfusão de concentrados de hemácias, adota-se estratégia restritiva, em geral com limiar de Hb próximo de 7 g/dL e alvo pós-transfusão em torno de 7-9 g/dL, individualizando em choque persistente, cardiopatia e outras situações. Transfundir excessivamente pode aumentar a pressão portal e favorecer ressangramento.

RNI discretamente elevado em cirrose não reflete de maneira simples o equilíbrio hemostático e não justifica plasma fresco de rotina. Da mesma forma, plaquetas de 77.000/mm³ costumam ser suficientes para a endoscopia. Assim, entre as alternativas, a banca privilegia continuar as medidas já iniciadas e prosseguir para controle endoscópico sem transfusões desnecessárias.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Estratégia transfusional na hemorragia varicosa é restritiva; Hb de 7,6 g/dL, isoladamente, não indica concentrado de hemácias, e transfusão excessiva pode elevar pressão portal.
• B: Incorreta. RNI 1,4 na cirrose não é indicação de plasma fresco de rotina; correção indiscriminada de coagulopatia não melhora a hemostasia e pode causar sobrecarga.
• C: Incorreta. Ácido tranexâmico não é rotina na hemorragia digestiva alta, e plaquetas de 77 mil/mm³ não exigem transfusão profilática para endoscopia na maioria dos casos.
• D: Correta. Já foram iniciados cristaloide, antibiótico e droga vasoativa; com Hb 7,6 g/dL e sem indicação específica de plasma/plaquetas, mantém-se ressuscitação e programação de endoscopia urgente.