Questão 46 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

O caso preenche o padrão clínico de síndrome do intestino irritável (SII): dor abdominal recorrente relacionada à evacuação, associada a alteração da frequência e consistência das fezes, com períodos de melhora e ausência de sinais de alarme como perda ponderal ou sangramento.

A SII é um distúrbio da interação intestino-cérebro e o diagnóstico é predominantemente clínico, usando critérios como Roma IV. Em pacientes com diarreia, pode ser útil solicitar calprotectina fecal para diferenciar doença funcional de inflamação intestinal significativa. Valor baixo, no contexto apropriado, reduz a probabilidade de doença inflamatória intestinal.

Colonoscopia não é obrigatória em todo paciente jovem sem sinais de alarme, mas deve ser considerada conforme idade, história familiar, anemia, sangramento ou alteração de marcadores. Endoscopia com biópsia duodenal só é direcionada à doença celíaca após avaliação sorológica/indicação clínica.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Ausência de perda ponderal/sangramento e caráter episódico com melhora após evacuação tornam câncer colorretal menos provável como primeira hipótese.
• B: Incorreta. Doença celíaca pode causar diarreia crônica, mas o padrão de dor relacionada à evacuação e alternância episódica favorece síndrome do intestino irritável.
• C: Correta. Dor abdominal associada à alteração do hábito intestinal, sem sinais de alarme, sugere SII; calprotectina fecal auxilia a excluir processo inflamatório intestinal.
• D: Incorreta. Cápsula endoscópica não é exame inicial para suspeita de DII; investigação costuma começar com marcadores inflamatórios e colonoscopia quando indicada.