Questão 47 — UNESP 2024

Alternativa Correta: B.

A associação de dor lombar, anemia, insuficiência renal e proteínas totais muito elevadas com albumina relativamente baixa sugere fortemente gamopatia monoclonal, especialmente mieloma múltiplo. A diferença entre proteínas totais e albumina representa aumento da fração globulínica.

A investigação inclui eletroforese e imunofixação de proteínas séricas/urinárias, cadeias leves livres e avaliação de lesões ósseas. Entretanto, um pico monoclonal não é sinônimo de mieloma: MGUS e mieloma indolente também podem apresentá-lo. Para diagnóstico de mieloma, é necessário demonstrar plasmócitos clonais na medula (tipicamente ≥10%) ou plasmocitoma, associados a eventos definidores como hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões ósseas ou biomarcadores SLiM.

Nesta paciente, anemia, disfunção renal e dor óssea já constituem sinais de órgão-alvo que tornam o mieloma uma hipótese prioritária e justificam mielograma/biópsia de medula.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Nefroesclerose hipertensiva isolada não explica hiperglobulinemia importante, dor lombar e anemia com suspeita de gamopatia monoclonal.
• B: Correta. O quadro sugere mieloma múltiplo; avaliação medular demonstrando ≥10% de plasmócitos clonais integra os critérios diagnósticos quando associada a evento definidor de mieloma.
• C: Incorreta. Eletroforese é essencial para investigação, mas pico monoclonal por si só não confirma mieloma; pode ocorrer em MGUS e outras gamopatias.
• D: Incorreta. Há múltiplos sinais de alerta — anemia, insuficiência renal, dor óssea e proteínas totais elevadas — que exigem investigação de discrasia plasmocitária.