Questão 48 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

O padrão é de anemia megaloblástica grave: VCM elevado, pancitopenia, glossite e reticulopenia. A elevação marcante de DHL e da bilirrubina indireta decorre de eritropoese ineficaz com destruição intramedular de precursores, podendo simular hemólise periférica.

A associação com vitiligo e doença tireoidiana autoimune aumenta a probabilidade de anemia perniciosa, causada por gastrite autoimune com perda de células parietais e deficiência de fator intrínseco, levando à má absorção de vitamina B12. O anticorpo antifator intrínseco tem alta especificidade; anticorpos anticélula parietal são mais sensíveis e menos específicos.

O diagnóstico envolve dosagem de B12 e, quando necessário, ácido metilmalônico/homocisteína, além da investigação etiológica. A gastrite atrófica autoimune pode ser documentada por endoscopia/biopsia e tem implicação para vigilância de neoplasias gástricas. O tratamento é reposição de B12, frequentemente parenteral no início.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. DHL e bilirrubina indireta elevadas refletem eritropoese ineficaz intramedular; a reticulopenia e macrocitose tornam hemólise periférica isolada improvável.
• B: Incorreta. Hemólise autoimune costuma gerar reticulocitose e Coombs direto positivo, salvo exceções; aqui há reticulopenia e pancitopenia.
• C: Correta. Macrocitose, pancitopenia, glossite, reticulopenia e associação com autoimunidade sugerem anemia perniciosa por deficiência de B12.
• D: Incorreta. Não há dados que façam de lúpus a principal hipótese; hipotireoidismo e vitiligo apontam para terreno autoimune associado à gastrite atrófica/perniciosa.