Questão 53 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

A creatinina aumentou de 0,8 para 1,6 mg/dL, isto é, atingiu 2 vezes o valor basal. Pelo KDIGO, isso classifica a injúria renal aguda como estágio 2 pelo critério de creatinina. A diurese de 1.750 mL/24h mostra que a IRA é não oligúrica.

O dado etiológico mais importante é o uso de amicacina, um aminoglicosídeo classicamente nefrotóxico. Esses antibióticos acumulam-se nas células tubulares proximais e podem causar necrose tubular aguda, frequentemente após alguns dias de exposição, com elevação progressiva da creatinina e, às vezes, hipocalemia por perdas tubulares.

A conduta inclui suspender ou substituir o agente nefrotóxico quando possível, ajustar doses de medicamentos à função renal, monitorar eletrólitos e balanço hídrico e evitar novos insultos. A ausência de sinais de desidratação e a melhora abdominal tornam causa pré-renal menos provável.

Análise das alternativas:

• A: Correta. A creatinina duplicou de 0,8 para 1,6 mg/dL, preenchendo KDIGO 2; uso de amicacina sugere lesão tubular nefrotóxica intrínseca.
• B: Incorreta. O estágio está correto, mas o paciente está hidratado e com diurese preservada; não há evidência de causa funcional pré-renal.
• C: Incorreta. Dobrar a creatinina basal corresponde a KDIGO 2, não KDIGO 1, e não há dados atuais de hipovolemia.
• D: Incorreta. Além de o estágio ser KDIGO 2, a etiologia mais provável é nefrotoxicidade por aminoglicosídeo, não infecção renal.