Questão 54 — UNESP 2024

Alternativa Correta: D.

A gasometria mostra acidemia (pH 7,14) com bicarbonato baixo (14 mEq/L), portanto existe acidose metabólica. O ânion-gap é calculado por Na - (Cl + HCO3): 141 - (98 + 14) = 29 mEq/L, valor elevado. Após crises tônico-clônicas, a causa mais provável é acidose láctica decorrente da intensa atividade muscular e hipóxia relativa.

Em uma acidose metabólica simples, o pCO2 deveria cair por hiperventilação compensatória. Pela fórmula de Winter: pCO2 esperado ≈ 1,5 × 14 + 8 = 29 ± 2 mmHg. O valor medido é 50 mmHg, muito acima do esperado, comprovando acidose respiratória concomitante, provavelmente por hipoventilação no período pós-ictal.

Assim, há um distúrbio misto: acidose metabólica com ânion-gap elevado + acidose respiratória. Reconhecer distúrbios mistos exige sempre comparar a compensação observada com a compensação fisiologicamente esperada.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Na acidose metabólica, a compensação esperada seria queda do pCO2; pCO2 de 50 mmHg mostra hipoventilação e componente respiratório acidótico.
• B: Incorreta. Há acidose metabólica com ânion-gap elevado após crises convulsivas, não padrão típico de acidose tubular renal.
• C: Incorreta. O ânion-gap é 29 mEq/L, portanto elevado, e não normal.
• D: Correta. Há acidose metabólica de ânion-gap elevado associada a acidose respiratória, pois o pCO2 está muito acima do previsto pela fórmula de Winter.