Questão 57 — UNESP 2024

Alternativa Correta: D.

O paciente apresenta polineuropatia diabética dolorosa distal e simétrica: dor em queimação, alodinia, choques e redução sensitiva começando nos pés e progredindo para as mãos, padrão típico “em luvas e meias”. A longa duração do DM1 aumenta fortemente essa probabilidade.

O tratamento sintomático de primeira linha inclui gabapentinoides (gabapentina/pregabalina) e antidepressivos duais com ação serotoninérgica e noradrenérgica, especialmente duloxetina. Antidepressivos tricíclicos também podem ser eficazes, embora exijam cautela pelo perfil de efeitos adversos.

AINEs têm pouco papel porque a fisiopatologia não é primariamente inflamatória. Além do controle da dor, é essencial otimizar controle glicêmico, orientar cuidados com os pés e avaliar perda de sensibilidade protetora para reduzir úlceras e amputações.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. AINE não é tratamento de primeira linha para polineuropatia diabética dolorosa, e ISRS têm eficácia analgésica inferior aos antidepressivos duais.
• B: Incorreta. Gabapentinoide é adequado, mas antidepressivo seletivo de serotonina não é a classe com melhor evidência para dor neuropática.
• C: Incorreta. AINE e canabinoides não constituem o esquema inicial padrão para neuropatia diabética dolorosa.
• D: Correta. Gabapentinoides e antidepressivos duais, como duloxetina, são opções de primeira linha para dor neuropática diabética.