Questão 58 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

A síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) surge tipicamente 2 a 8 semanas após o início de um medicamento. A combinação de exantema difuso, febre, edema facial, linfadenopatia, eosinofilia e lesão de órgão interno — aqui, elevação de transaminases — é altamente característica.

A fenitoína é um dos fármacos classicamente associados a DRESS. O primeiro passo é suspender imediatamente todos os medicamentos suspeitos, evitando reexposição futura. Em doença com acometimento visceral significativo, utiliza-se frequentemente corticoterapia sistêmica, além de monitorização de função hepática, renal e hematológica.

Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica se caracterizam por necrose epidérmica, erosões mucosas e descolamento cutâneo, com Nikolsky frequentemente positivo. No DRESS, eosinofilia e comprometimento visceral são mais proeminentes, e a latência medicamentosa costuma ser maior.

Análise das alternativas:

• A: Correta. Exantema tardio, edema facial, febre, linfadenopatia, eosinofilia e lesão hepática após 4-5 semanas de fenitoína caracterizam DRESS; deve-se suspender os fármacos suspeitos e tratar gravidade sistêmica.
• B: Incorreta. Eosinofilia, edema facial e temporalidade medicamentosa não sugerem infecção bacteriana cutânea primária.
• C: Incorreta. NET cursa com necrose/descolamento epidérmico e Nikolsky frequentemente positivo; a fenitoína é justamente um fármaco de alto risco que deve ser suspenso.
• D: Incorreta. Stevens-Johnson costuma ter importante acometimento mucoso e necrose epidérmica; eosinofilia e envolvimento visceral tardio favorecem DRESS.