Questão 59 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

O paciente apresenta delirium, síndrome neuropsiquiátrica aguda caracterizada por alteração da atenção e consciência, curso flutuante e mudança cognitiva que se desenvolve em horas ou dias. Os sinais clássicos do caso são desorientação, incapacidade de manter atenção, inversão sono-vigília, labilidade emocional e ideias persecutórias.

Idade avançada e infecção aguda são importantes fatores precipitantes. Sintomas psicóticos podem ocorrer no delirium e não significam, isoladamente, transtorno psicótico primário. O fato de em alguns momentos reconhecer que está internado demonstra a típica flutuação do quadro.

A conduta envolve identificar e tratar a causa subjacente, revisar medicamentos, corrigir distúrbios metabólicos, controlar dor e favorecer medidas não farmacológicas: reorientação frequente, sono noturno, mobilização, hidratação e presença familiar. Antipsicóticos ficam reservados para agitação grave que coloque o paciente ou terceiros em risco.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Transtorno depressivo maior não explica início abrupto, desatenção, desorientação e flutuação do nível de consciência durante infecção aguda.
• B: Incorreta. Transtorno delirante exige delírios persistentes com cognição global relativamente preservada, diferente da desatenção e desorientação aqui presentes.
• C: Correta. Início agudo, flutuação cognitiva, desatenção, alteração do ciclo sono-vigília e sintomas psicóticos em idoso hospitalizado caracterizam delirium.
• D: Incorreta. Transtorno neurocognitivo maior é crônico e progressivo; o início em dois dias durante pneumonia favorece delirium.