Questão 60 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

O anlodipino, um bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico, causa frequentemente edema periférico. O mecanismo é vasodilatação predominantemente arteriolar, aumentando a pressão hidrostática capilar; por isso o edema costuma ser maleolar, pior ao final do dia e após ortostatismo, exatamente como descrito.

Não há evidência de insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica ou insuficiência renal significativa. A creatinina subiu de 1,0 para 1,2 mg/dL após início de enalapril, variação pequena e compatível com a alteração hemodinâmica esperada com bloqueio do sistema renina-angiotensina. Albuminúria de 18 mg/g está na faixa normal.

Se o edema for incômodo, pode-se reduzir ou suspender o anlodipino e substituir por outro anti-hipertensivo, como um diurético tiazídico, conforme perfil do paciente. Diurético de alça não é indicado apenas para edema vasodilatador por anlodipino.

Análise das alternativas:

• A: Correta. Edema maleolar bilateral após início de anlodipino é efeito adverso típico dos bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos; trocar por tiazídico é alternativa coerente para HAS.
• B: Incorreta. Não há sintomas, sinais ou exames que sustentem insuficiência cardíaca como causa do edema.
• C: Incorreta. A elevação da creatinina de 1,0 para 1,2 mg/dL após IECA é pequena e esperável, não caracteriza IRA KDIGO 1.
• D: Incorreta. Albuminúria de 18 mg/g é normal e não sustenta síndrome nefrótica; espironolactona não é indicada para esse edema.