Questão 61 — UNESP 2024

Alternativa Correta: C.

O paciente apresenta sinais clássicos de pneumotórax hipertensivo à direita: dispneia, hipoxemia, desvio traqueal contralateral, murmúrio vesicular abolido e hipertimpanismo. A redução do retorno venoso pela elevada pressão intratorácica produz choque obstrutivo, justificando taquicardia, pulso filiforme e má perfusão.

Por ser vítima de trauma de alta energia com dor tóracoabdominal, também é possível coexistir choque hipovolêmico por sangramento torácico, abdominal, pélvico ou em ossos longos. Em trauma, mecanismos de choque podem ocorrer simultaneamente; não se deve atribuir toda instabilidade a uma única lesão.

O pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico e requer descompressão imediata, sem aguardar radiografia, seguida de drenagem torácica definitiva. Paralelamente, segue-se o ABCDE do trauma e investigação de outras fontes de hemorragia. A alteração de memória exige avaliação neurológica, mesmo com fala preservada.

Análise das alternativas:

• A: Incorreta. Embora esteja falando e a via aérea pareça pérvia, o trauma grave exige abordagem sistemática ABCDE e suporte imediato de oxigenação e ventilação conforme necessidade.
• B: Incorreta. O quadro é de pneumotórax hipertensivo e o tratamento não deve aguardar radiografia; a descompressão é imediata, seguida de drenagem torácica.
• C: Correta. O pneumotórax hipertensivo causa choque obstrutivo, e o mecanismo de alta energia também pode produzir hemorragia interna, permitindo associação com choque hipovolêmico.
• D: Incorreta. Amnésia e perguntas repetitivas indicam alteração neurológica; não se pode assumir Glasgow 15 nem dispensar avaliação complementar.