Questão 68 — UNESP 2024

Alternativa Correta: A.

Hematúria macroscópica indolor em homem de 54 anos tabagista deve ser considerada neoplasia urotelial até prova em contrário. O tabagismo é um dos principais fatores de risco para câncer de bexiga e também aumenta risco de tumores do trato urinário superior.

A investigação completa combina avaliação do trato urinário superior, preferencialmente por tomografia com protocolo urográfico e fase excretora, e avaliação direta da bexiga por uretrocistoscopia. Urina I, urocultura e função renal complementam a investigação; PSA pode ser solicitado conforme avaliação prostática e contexto etário, mas não substitui o estudo da hematúria.

Uma próstata discretamente aumentada e fibroelástica não explica automaticamente o sangramento. Mesmo um único episódio de hematúria visível pode ser manifestação inicial de câncer, portanto a remissão espontânea não autoriza observação sem investigação.

Análise das alternativas:

• A: Correta. Hematúria macroscópica indolor em tabagista é alto risco para neoplasia urotelial e requer avaliação do trato superior com TC urográfica e do trato inferior com cistoscopia.
• B: Incorreta. Hiperplasia prostática pode sangrar, mas não deve ser presumida antes de excluir malignidade em paciente de alto risco.
• C: Incorreta. Ultrassom isolado é insuficiente para avaliação completa de hematúria macroscópica de alto risco e não substitui cistoscopia/TC urográfica.
• D: Incorreta. Hematúria macroscópica, mesmo autolimitada, exige investigação porque pode ser apresentação inicial de câncer urotelial.